Самарские специалисты предложили новый способ ревизионного эндопротезирования сустава. Метод они разработали, чтобы помочь пациентке с редкой патологией.
Раиса Югова обратилась к ним после долгого лечения в других медучреждениях. В 2022 году ей заменили тазобедренный сустав. Но возникли осложнения - частые вывихи, после чего в области установленного протеза развилась хроническая инфекция, которая поразила кость и прилегающие ткани.
Женщина перенесла еще несколько хирургических вмешательств, но победить болезнь так и не удалось. Во время последней операции ей удалили все компоненты эндопротеза, и два года она жила фактически без сустава. Не могла не просто ходить, а даже опереться на ногу. Тем временем хронический инфекционный процесс продолжал развиваться.
По словам заведующего травматолого-ортопедическим отделением № 2 клиник медвуза Дмитрия Кудашева, в классическом варианте лечения хронической перипротезной инфекции применяют двухэтапный оперативный вариант. Во время первой операции убирают все компоненты эндопротеза, установленного ранее, и внедряют так называемый цементный спейсер - устройство, похожее на первичный эндопротез.
Оно изготавливается из костного цемента, в который добавляется антибиотик, чтобы уничтожить инфекцию изнутри. С ним пациент живет от восьми недель до нескольких месяцев.
После купирования инфекции спейсер удаляют и устанавливают ревизионный эндопротез - как правило, имеющий более сложную конструкцию, с дополнительными элементами для возможности фиксации к костной ткани и обеспечения установки в условиях дефицита костной ткани, оставшегося после первичной операции.
- У нашей пациентки ситуация осложняется тем, что ей уже были проведены неоднократные оперативные вмешательства, в результате которых у нее сформировался массивный дефект костной ткани и прилегающих мягких тканей. Установить спейсер в зону, где нет "опоры", - задача технически невыполнимая, - объяснил врач. - Соответственно, провести двухэтапное лечение также невозможно. Мы решили применить нестандартное решение.
Совместно с коллегами из НИИ бионики и персонифицированной медицины вуза на основе компьютерной томограммы пациентки спроектировали индивидуальный компонент, который обычно применяют при отсутствии инфекционных осложнений. Чтобы он функционировал как спейсер, создали специальное антибактериальное покрытие - тонкую мембрану, в которой находятся микрокапсулы с препаратом. После имплантации из них будет дозированно выделяться антибиотик. А примерно через 4-6 недель компонент продолжит работать как обычный эндопротез.
Такого еще не делали ни в условиях клиник, ни в регионе в целом.
- Лечение больных с хронической ортопедической инфекцией - это всегда нешаблонные случаи, индивидуальный подход, - отмечает врач-хирург клиник вуза Мария Сефединова. - Оно сопряжено с колоссальными рисками рецидива инфекции. Поэтому мы используем индивидуально подобранные дозировки и антибактериальные препараты, а после операции пациентке предстоит длительный курс консервативного лечения.
Сама пациентка Раиса Югова настроена оптимистично.
- У меня очень большие надежды на Дмитрия Сергеевича, верю в его успех. Он профессионал своего дела. Думаю, мне помогут вернуться к нормальной жизни, и я снова буду ходить, - говорит она. - Я два года никуда не выходила, а мне очень хочется гулять: съездить на набережную, провожать и встречать из школы внучку, ходить в храм, побывать в гостях у друзей. И я очень благодарна, что мне встретились люди, которые подарили надежду на выздоровление.
Уникальную для Самарской области операцию провели в открытом в конце 2024 года центре ревизионного эндопротезирования суставов конечностей.
- В последнее время мы стали наблюдать большое количество пациентов с различными осложнениями после первичного эндопротезирования: инфекции, перипротезные переломы, расшатывание компонентов эндопротезов, износ эндопротезов, - рассказывает Дмитрий Кудашев. - Чтобы обеспечить понятную логистику, маршрутизацию этих больных, адекватное проведение всех этапов диагностики, лечения, реабилитации и дальнейшего наблюдения, мы вышли с инициативой организовать специализированный центр ревизионного эндопротезирования суставов конечностей.
Сейчас в регистре пациентов, ожидающих ревизионного эндопротезирования Клиник медвуза, находятся около 200 человек. Самые сложные пациенты попадают для проведения хирургического вмешательства в травматолого-ортопедическое отделение № 2.
Помимо этого, ревизионное эндопротезирование выполняют в областной клинической больнице имени В. Д. Середавина и Тольяттинской городской клинической больнице № 5.
А в конце марта в Самаре пройдет спортивный фестиваль пользователей протезов (0+).
