15.08.2021 | 22:05
Туберкулез поражает все, кроме волос и ногтей. Так говорят фтизиатры об этом опасном инфекционном заболевании. Правда, что заразиться можно в транспорте? Есть ли социальный облик у туберкулеза? Прививка не защищает на 100 %? Сытый человек не подхватит инфекцию? Чем инфицированный отличается от больного? О правде и мифах относительно "чахотки" журналист sova.info поговорила с главным детским фтизиатром ПФО и Самарской области, доктором медицинских наук Ладой Анатольевной Бырышниковой.
1. Туберкулезом болеют только социально дезадаптированные люди
- Это миф. Давно определены факторы, повышающие риск заболевания туберкулёзом, - факторы риска. Социальный фактор - лишь один из многих. На первом месте находятся медицинские факторы риска - это любые длительные и хронические заболевания и состояния, ослабляющие иммунную систему. Основная защитная роль в организме человека от микобактерий туберкулеза выполняется клетками иммунной системы - Т-лимфоцитами. Именно их нарушенная функция в первую очередь способствует развитию туберкулеза. Поэтому говорить о том, что туберкулезом болеют только социально дезадаптированные лица, неправильно.
2. Туберкулез передается только при тесном контакте
- Контакт с больным туберкулезом - это следующий фактор риска. При оценке степени влияния данного фактора риска большое значение имеют его временные (это длительность контакта) и пространственные (территория совместного пребывания) границы. Вероятность заражения значительно повышается при длительном совместном проживании с больным заразной формой туберкулеза. Несколько меньше вероятность при длительном, но не тесном контакте, например по месту работы. Если же говорить об общественном транспорте, то временные границы такого контакта незначительны, а значит, и риск заражения сводится к минимальному.
3. Если палочка туберкулеза попала в организм, человек заразится 100 %
- Здесь очень важно различать два понятия - заболевание и инфицирование. Инфицирование - это первый этап - попадание туберкулезной палочки в организм человека. При состоянии инфицирования внутренние органы не поражены. А заболевание - это уже второй этап - развитие самого заболевания туберкулезом, т. е. поражение туберкулезом внутренних органов человека. Если организм столкнулся с туберкулезной палочкой, то на 100 % контакт состоялся, инфицирование наступило. Однако дальнейший сценарий зависит от состояния иммунной системы и "дозы" инфекции - продолжительности контакта и количества микобактерий туберкулеза, которые попали в организм. При благополучном развитии событий человек туберкулезом не заболеет. Давно известно, что из числа инфицированных лиц заболевают туберкулезом только 10 %. Это люди, имеющие различные факторы риска. Именно поэтому объем профилактических противотуберкулезных мероприятий не одинаков в отношении различных групп населения. Так, например, лица с иммунодефицитными состояниями подлежат профилактическим осмотрам на туберкулез не один раз в год, как все население, а два раза в год. Понятия "инфицированный" и "заболевший" часто путают и подменяют одно другим. Инфицированный микобактериями туберкулеза человек не может никого заразить. Мы живем в мире инфекций, наличие вокруг человека стерильной окружающей среды невозможно. Основная наша задача - научиться мирно сосуществовать с микроорганизмами без ущерба для своего здоровья.
4. Туберкулез долгое время протекает бессимптомно
- Туберкулез отличается от многих других заболеваний своим постепенным началом. Чтобы не упустить ранние стадии и избежать осложнений, необходимо своевременно проходить профилактические осмотры на туберкулез. Для детей при отсутствии дополнительных факторов риска - один раз в год. Взрослые в зависимости от эпидситуации подлежат обследованию один раз в год или не реже одного раза в два года, в Самарской области - ежегодно.
5. Флюорография органов грудной клетки выявляет туберкулез даже на ранних стадиях
- Флюорография позволяет выявить достаточно ранние формы туберкулеза, его начальные проявления - небольшие очаги в легких. Это достаточно надежный метод профилактического осмотра. Что касается детей, до 7 лет им проводят кожную пробу Манту, а после 8 лет - кожную пробу с диаскинтестом. Кожные пробы позволяют выявить у детей и подростков состояние инфицирования микобактериями туберкулеза, когда самого заболевания еще нет. Проведение профилактических мероприятий позволяет в большинстве таких случаев предотвратить развитие туберкулеза.
Фото: pixabay / oracast
6. Туберкулез до конца не лечится
- Это миф. Его происхождение, видимо, связано с тем временем, когда еще не было противотуберкулезной вакцины и лекарственных противотуберкулезных препаратов. Заболевание туберкулезом известно человечеству очень давно. В те времена туберкулез всегда переходил в хроническую форму, растягиваясь на долгие годы. Человек постепенно угасал, чах - именно поэтому туберкулез раньше называли "чахоткой". Сейчас эра эффективных противотуберкулезных лекарств. Если пациент соблюдает все медицинские назначения, высоко привержен к рекомендациям врачей, хроническая форма туберкулеза не развивается. Человек благополучно излечивается, наступает стойкая ремиссия, и туберкулез больше не возвращается.
7. Закрытая форма туберкулеза незаразная
- Существует общепринятое выражение "закрытая" форма туберкулеза. У пациентов при таком туберкулезе в анализах, прежде всего мокроты, туберкулезные палочки не обнаруживаются. Такие формы заболевания можно назвать незаразной формой туберкулеза. Но необходимо помнить, если пациент с закрытой формой туберкулеза живет с семьей и недостаточно соблюдает рекомендации врачей по лечению, то заболевание прогрессирует, постепенно незаразная форма переходит в заразную. В таких ситуациях риск заражения других членов семьи существенно возрастает.
8. Туберкулез поражает только легкие
- Это миф. Легкие поражаются туберкулезом наиболее часто - в 90 % случаев. У остальных 10 % пациентов развивается поражение абсолютно любого другого органа. Это и печень, и почки, и кожа, и лимфатическая, и костная, и центральная нервная системы. Туберкулез костей - особая проблема, поскольку требуются хирургические методы лечения, может наступить инвалидность. Существуют генерализованные формы, при которых поражаются несколько органов и систем. Туберкулез центральной нервной системы - наиболее тяжелая ситуация в плане прогноза не только для выздоровления, но и для жизни пациента.
9. Туберкулез лечится долго и дорого
- То, что туберкулез лечится долго, это правда. Достаточно длительно нужно выполнять рекомендации, проходить все обследования и принимать лекарства. Современные методы лечения туберкулеза высокоэффективны, лечение достаточно дорогое. Очень важно то, что в Российской Федерации граждане лечатся от туберкулеза абсолютно бесплатно. Это и лекарственные препараты, и хирургические методы лечения, и санаторно-курортное лечение, и весь период диспансерного наблюдения у врача-фтизиатра.
Фото: Анна Коротченкова
10. Если больной туберкулезом не лечится, то он погибнет
- Туберкулез переходит в хроническую форму при отсутствии лечения. Болезнь неуклонно прогрессирует, захватывая все новые участки легких и других органов. Исход заболевания в таких случаях чаще всего неблагоприятный.
11. Сытый человек не заболеет туберкулезом
- Да, конечно, в этом есть большая доля правды. Иммунная система более полноценно и эффективно работает, если человек правильно питается, ведет здоровый образ жизни, соблюдает режим работы и отдыха. Но при этом у человека не должно быть других заболеваний, проявлением которых является иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция). Необходимо подчеркнуть, что питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам, углеводам и соответствовать физическим нагрузкам человека, так как избыточный вес тоже является неблагоприятным фактором.
12. Сейчас туберкулезом стали болеть меньше
- Это правда. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу имеет благоприятные тенденции. Если взять детское население, то у нас в Самарской области туберкулезом за последний год заболело 32 ребенка. При этом лет 10-15 назад ежегодно в регионе заболевало более 100 детей. В целом по итогам 2020 года заболеваемость туберкулезом снизилась более чем в 2 раза по сравнению с 2013 годом (пик заболеваемости туберкулезом в регионе) и продолжает снижаться в настоящее время.
Среди основных причин улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Самарской области нужно отметить рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез; расширение круга контактных лиц с больными туберкулезом; внедрение современных "быстрых" лабораторных методов для диагностики заболевания и определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам; внедрение в практику новых эффективных лекарственных средств.
Но достигнутые успехи не должны нас успокаивать. В нашем регионе обстановка по туберкулезу остается сложной. Туберкулез - это социально значимое заболевание, стараний одних медиков недостаточно, для борьбы с ним необходимы усилия всего общества и каждого отдельно взятого человека.
13. Каждый третий житель в мире - носитель туберкулеза
- Это не миф. Не менее 30 % населения планеты старше 30-40 лет так или иначе уже столкнулись в своей жизни с туберкулезной инфекцией.
14. Если мой сосед заболеет, меня оповестят
- Это правда. Туберкулез входит в перечень заболеваний, опасных для окружающих. Каждый случай опасного инфекционного заболевания подлежит проведению эпидемиологического расследования и составлению плана противоэпидемических противотуберкулезных мероприятий. Одним из основных пунктов плана является определение круга контактных лиц для обеспечения в отношении них комплекса профилактики. На каждый случай туберкулеза подается экстренное извещение и оформляются другие необходимые документы с участием специалистов противотуберкулезных медицинских организаций и Роспотребнадзора. Устанавливаются возможный источник заражения больного и все его контакты со здоровыми лицами. Современной позицией Всемирной организации здравоохранения является расширение круга контактных лиц с целью охвата профилактикой как можно большего количества граждан. Мы следуем этому принципу, все установленные контактные лица приглашаются на медицинский осмотр. Если больной туберкулезом выявлен в многоквартирном доме, на осмотр приглашаются все жители этого подъезда.
15. Прививка защитит от туберкулеза на 100 %
- Противотуберкулезная прививка защитит от трагедии - это правда. БЦЖ - одна из первых прививок в жизни каждого человека, давно и всесторонне изучена, в этом году ей исполнилось 100 лет. Ее проводят в роддоме, с информированного согласия мамы и при отсутствии противопоказаний к вакцинации. В довакцинальную эпоху больные туберкулезом маленькие дети практически не выздоравливали. Туберкулез у них всегда принимал тяжелое распространенное течение, в большинстве случаев у них развивался туберкулезный менингит. Ребенок либо погибал, либо становился глубоким инвалидом. С появлением вакцины детский туберкулез превратился в туберкулез малых форм. Прогноз и для выздоровления, и для жизни практически всегда благоприятный. На сегодняшний день случаи гибели детей по причине туберкулеза единичные на всю Российскую Федерацию - 4-5 в последние годы. Прививка от туберкулеза - 100 %-ная защита от гибели и тяжелых форм болезни. Если смотреть по итогам последних лет, когда случаи заболевания детей в области свелись к единичным, вакцинация - надежная защита.
16. Попадешь в противотуберкулезный диспансер - точно заболеешь
- Это точно миф. Противотуберкулезная медицинская организация - это инфекционное учреждение, в котором особенно тщательно соблюдаются все меры инфекционной безопасности: регулярно в течение рабочего дня используются высокоэффективные дезинфекционные средства для обработки не только поверхностей, но и воздушной среды, пациенты обеспечиваются средствами индивидуальной защиты, разделяются потоки больных туберкулезом заразными формами и остальных лиц, взрослых и детей. Современные методы ускоренной диагностики позволяют в короткие сроки подтвердить диагноз и безотлагательно начать лечение в условиях круглосуточного стационара, соответственно, разобщить пациента со здоровыми лицами. Таким образом, временной фактор контакта сводится к минимуму, а существующие в диспансерах меры дезинфекции обеспечивают надежную защиту. Кроме того, нужно понимать, что большую долю в работе врача-фтизиатра занимает профилактика - диспансерное наблюдение здоровых лиц из групп риска заболевания туберкулезом. Подавляющее число таких пациентов при условии высокой приверженности к выполнению профилактических врачебных рекомендаций остаются здоровыми и благополучно снимаются с диспансерного наблюдения.
Фото: Анна Коротченкова
17. Работать фтизиатром опасно
- Это больше миф. У медицинских сотрудников, работающих с инфекционными заболеваниями, с туберкулезом в частности, наиболее четко сформировано понимание необходимости соблюдения правил инфекционной безопасности, санэпидрежима, правил личной гигиены и использования средств индивидуальной защиты. Это помогает повысить безопасность во время работы. Врач осознанно делает свой выбор, находясь на рабочем месте. Моя трудовая деятельность со студенческой скамьи началась в детском туберкулезном стационаре. Все это время у меня не возникало сомнений в правильности выбора. Сегодня мы отчетливо видим эффективность отечественной системы противотуберкулезных мероприятий. Это было признано мировым сообществом в 2017 году на Первой международной министерской конференции, которая состоялась в Москве, открывал ее Президент Российской Федерации Владимир Путин. Достигнутые нами успехи отмечены Всемирной организацией здравоохранения. Именно российская модель противотуберкулезной помощи гражданам рекомендована для тиражирования в других государствах. государствах.
Фото: Анна Коротченкова
