Стерилизация мединструментов во время пандемии: что важно знать
Яд и радиация для стерилизации?
Ещё пару-тройку веков назад хирургические инструменты не обрабатывались никак, люди в операционной не носили белых халатов, да и вряд ли заботились о чистоте своих рук. Как следствие, смертность после хирургического вмешательства достигала 90 %. Только ближе к концу XIX века английский врач Джозеф Листер, используя не только свои наблюдения, но и работы нашего знаменитого хирурга Николая Пирогова, увидел взаимосвязь между смертельным заражением и нестерильностью инструментов.
Тогда для дезинфекции начали использовать фенол - его распыляли в операционной, смазывали им инструменты, руки и все вокруг. Смертность после хирургического вмешательства снизилась, но вскоре выяснилось, что фенол является ядом не только для бактерий и инфекций, но и для человека. Начался поиск более безопасных методов стерилизации. Пробовали газовую стерилизацию, используя этиленоксид - горючий и ядовитый газ - в смеси с диоксидом углерода. Затем пришла пора радиационной стерилизации. И, наконец, настала эра термической обработки. Ее используют и сегодня. С помощью так называемых сухожаровых шкафов, например, стерилизуются щипчики, ножницы, фрезы и толкатели в салонах красоты.
Ограничимся сухожарами?
Более серьёзные инструменты, имеющие, например, многочисленные полости, или мягкие укладки (пелёнки, простыни, перевязочный материал, халаты), требуют другого подхода к дезинфекции. Здесь нужны профессиональная многоуровневая очистка, специальные автоклавы, в которые подаётся раскалённый пар под высоким давлением или, наоборот, низкотемпературные (до 40 градусов) пары перекиси водорода, которые используются для инструментов, не терпящих высоких температур (например, для эндоскопического инвентаря).
Такое оборудование есть далеко не у всех больниц, поскольку содержать его довольно затратно. Причём речь не только про небольшие и частные медучреждения. Такой аутсорсинговой стерилизацией пользуется, например, областная больница имени Середавина. Свои инструменты она доверяет ООО "Синергия". Это первое в России частное центральное стерилизационное отделение, созданное на основе государственно-частного партнерства.
Компания работает уже 5 лет и знает все тонкости стерилизационного дела. Сегодня в "Синергию" поступают инструменты из 20 крупнейших больниц региона. Ежедневно здесь обрабатывают более 5 тысяч единиц медицинских инструментов (хирургических, эндоскопических, стоматологических и др.) и свыше 8 тысяч единиц мягких укладок.
Тонкости стерилизации (и несколько открытий)
Сначала идёт предстерилизационная очистка - инструменты сортируются и поступают в моечные машины. Затем они остывают и проходят оценку качества с помощью так называемой азопирамовой пробы - исследуется наличие остатков биологических жидкостей или следов крови. Только после этого инструменты сортируются и запаиваются в специальную бумагу - да-да, ни о каком контакте уже стерильных инструментов с руками (пусть даже в перчатках) не может быть и речи.
Итак, для хранения не дольше 21 дня используют крепированную бумагу, состоящую из двух слоев: белого и цветного, чтобы легко было отследить целостность упаковки. А для сохранности стерильности в течение года применяют специальный рулонный материал, с одной стороны которого пленка, с другой - бумага.
Герметично запаянные в спецупаковку инструменты поступают в стерилизационные машины. Один цикл для очистки высокотемпературными парами (121-134 градусов) составляет 45 минут, парами перекиси водорода - 30 минут. Такая скорость позволяет оперативно возвращать инструменты - уже стерилизованные и готовые к работе - в медучреждения региона.
Как правило, отправка происходит дважды в день - у "Синергии" есть своя логистическая система. Но в зависимости от требований заказчика это можно сделать и в течение часа. А сегодня, в период пандемии, в то время как больницы работают в усиленном режиме, зачастую именно от оперативности зависят человеческие жизни.