"Ребенок нашел контрацептив": профессор кафедры СамГМУ рассказала о половом воспитании детей и родителей

- В каком возрасте нужно начинать разговаривать с детьми на тему полового созревания?

- Половое воспитание начинается в семье. Как только ребенок идентифицирует себя, начинает видеть различия в половых органах или поведении, то в первую очередь родители должны прояснить своему чаду нюансы этих различий. И прежде всего на примере своего отношения друг к другу внутри семьи. Например, какие обязанности у мамы, какие - у папы. Что касается медицинских аспектов, половое созревание начинается с формирования вторичных половых признаков – с 8 лет. Но при этом уже в 5-6 лет девочки и мальчики начинают формироваться в соответствии со своим полом.

По словам Анны Казаковой, разговор должен быть продуман с учетом психологических особенностей и возраста ребенка. Помочь в этом может специализированная литература, которая тоже подбирается в соответствии с возрастом. Например, в 6 лет ребёнок должен узнать правила интимной гигиены. А вот когда у девочки появляется менструация, то она уже потенциально может забеременеть, поэтому в этот период она уже должна будет знать, как происходит зачатие, каково строение половых органов. Профессор отмечает, что важно в этот период установить доверительные отношения с тинейджером, чтобы, когда он решит начать половую жизнь, он знал к кому прийти и проконсультироваться по вопросам контрацепции. Зачастую подростки боятся или стесняются спросить что-то у родителей или врача и вместо этого идут за недостоверной информацией в интернет.

- Что делать родителям, если ребенок объективно не готов услышать, откуда берутся дети, но случайно находит презерватив. Как лучше объяснить предназначение этого предмета?

- Ни в коем случае не нужно придумывать какие-то сказки или легенды, но обязательно необходимо опираться на психологическую готовность ребенка. Если это ребенок 6 лет, то нужно рассказать, что этот предмет имеет отношение к жизни взрослых людей и может быть связан с возникновением новой жизни, ребеночка, не вдаваясь в подробности. Но если он живо интересуется, то имеет смысл прийти к детскому гинекологу, который поможет на понятном языке все это объяснить. Здесь важный момент – зарождение доверия, которое будет играть роль в дальнейших этапах взросления.

- В школах тоже проводят некие уроки полового воспитания? Часто звучат предложения от общественных активистов о внедрении полового воспитания в учебные заведения на постоянной основе. Как Вы к этому относитесь?

- Мы не можем проводить лекции без согласия родителей – только с 18 лет. При этом сейчас средний возраст роженицы в одном из роддомов Самары – около 40-ка. У нас идет снижение рождаемости. И тут важно сохранить репродуктивный потенциал подростков – предотвратить нежелательные беременности, аборты, которые чреваты бесплодием, заражение инфекциями. В 2013-2015 гг. проводилось исследование в ссузах среди подростков старше 15 лет. Было анонимно опрошено около 800 человек из 13 колледжей. Выяснилось, что на тот момент средний возраст начала половой жизни в Самаре - 16 лет. К сожалению, о контрацепции опрошенные знали мало - чаще всего они использовали прерванный половой акт. Также присутствует и значительное число абортов. И, как правило, после первого аборта они не делают выводов и идут на эту процедуру второй раз.

Анна Казакова подчеркивает, что любое прерывание беременности – риск больше не получить возможность стать матерью. Всему виной – последствия этой процедуры. Согласно данным ВОЗ, самый высокий риск у женщин, которые прибегают к хирургическим видам абортов. На втором месте по степени риска – таблетированный (медикаментозный) аборт. Чуть меньший риск у экстренной контрацепции.

- Может ли подросток самостоятельно обратиться к гинекологу или нужно брать с собой родителя?

- До 16 лет – только с родителями. После 16-ти девушка может подойти сама. При этом устную консультацию гинеколог может провести и без присутствия законных представителей подростка. Например, девочка сделала тест на беременность или УЗИ – беременность подтверждена, то мы отправим ее уже во взрослую поликлинику – в женскую консультацию. А вопрос о сохранении беременности должен решаться и подростком, и его родителями. Конечно, для нас очень важно сохранять здоровье ребенка и предотвратить обращение подростков к интернету, покупку нелегальных препаратов, чтобы решить вопрос с беременностью. Здесь очень важен вопрос построения доверия между взрослыми и подростком.

- У Вас были в практике подростковые беременности, которые особенно запомнились?

- Да. Беременная, которой было 15 лет, подошла ко мне и попросила направление ко взрослому гинекологу по беременности. При этом полгода назад у нее уже было прерывание беременности. Еще один случай был: 14-летняя девушка пришла с задержкой менструации на 5 месяцев, тогда уже были явные шевеления ребенка. Родителям она не рассказала, поскольку не было доверительных отношений. А они даже не обращали внимания на изменение тела девушки. И даже маленькая девочка, которая еще играет в куклы, если у нее уже началась менструация, может уже забеременеть. Важно, чтобы родители участвовали в жизни и взрослении детей. Надо заметить, за последнее время все подростковые беременности, что наблюдаются, как правило, заканчиваются родами. Если так случилось, что девочка забеременела и хочет сохранить ребенка, то надо всеми силами ей в этом помочь. Перед каждым абортом с женщинами беседует психолог, некоторые в итоге меняют ход своих мыслей и решают сохранить ребенка.

- Сейчас часто можно услышать о раннем половом созревании и раннем взрослении, якобы это всеобщая тенденция. Это субъективно или с медицинской точки зрения это тоже наблюдается?

- Не всегда половое созревание совпадает с интеллектуальным. 100 лет назад менструация у девочек приходила чуть позже, чем сейчас – в 14-15 лет. Сейчас в России средний возраст начала менструации составляет 12,5 лет. Говорить о том, что дети имеют более раннее половое созревание, сейчас не приходится, это, скорее, индивидуальные особенности, которые связаны и с генетикой, и с климатом места проживания, и с питанием, которое у многих сейчас нарушено. Про всеобщую акселерацию я бы не стала говорить.

- А если у женщины все-таки установленное раннее половое созревание, говорит ли это и о том, что и климакс тоже наступит раньше среднего?

- Ранний климакс – это, в первую очередь, наследственность, а во вторую – багаж приобретенных в процессе жизни заболеваний. Каждой женщине природа индивидуально дает определенное количество фолликулов, от которого зависит ее репродуктивный период. Дает 300 тысяч – менструация будет до 50 лет, дает, например, 500 тысяч, то менструация может закончиться в 55 лет.

- Среди взрослых людей бытуют мифы, что некоторые вирусы, например ИППП, могут проникнуть через презерватив. Насколько барьерный метод надежен?

- Это самый надежный из всех методов контрацепции, но покупать презервативы нужно хорошего качества и в надежных местах продаж. Есть исследования, что ВИЧ может проникать через презерватив. Но, опираясь на доказательную медицину, барьерный метод и правильное использование презерватива – самый надежный способ предохранения от инфекций, передающихся половым путем, в том числе гепатитов, ВИЧ, ВПЧ. Многие, например, не знают, что сперматозоиды могут выделяться во время всего полового акта и надевают презерватив уже в его конце. Не все взрослые люди знают о правилах контрацепции.

- Поскольку Вы затронули тему вируса папилломы человека (ВПЧ), сейчас много говорят о прививках от него. Ведь согласно исследованиям этот вирус является основным провокатором рака шейки матки.

- Это доказано ВОЗ, даже была Нобелевская премия по этому поводу. Было доказано, что ВПЧ встречается в 99 % случаев рака шейки матки (РШМ). Самая эффективная мера профилактики – прививка подростков до того, как они вступили в половую жизнь. В Австралии, например, привиты все подростки - у них сейчас практически не встречается РШМ. Существуют различные рекомендации и схемы вакцинации. Важно, что прививка поможет предотвратить заражение ВПЧ, который может вызвать в ряде случаев рак кишечника, других половых органов мужчин и женщин.

- Если у человека есть ВПЧ, и он даже не активен, то с высокой степенью вероятности он приведет к РШМ. Как предостеречь от этого?

- Если мы говорим о РШМ, вторичная профилактика – массовый онкоскрининг, в том числе мазок на онкоцитологию. Его должна сдавать каждая женщина с 21 года ежегодно. Но если есть факторы риска, то нужно сдавать мазок чаще. Например, у меня была 15-летняя пациентка с поражением шейки матки, я ей взяла мазок на исследование. Мы должны ориентироваться на группы риски и картину на осмотре.

- Как часто нужно посещать гинеколога?

- Достаточно раз в год, если женщину ничего не беспокоит. Если есть заболевание, и она относится к диспансерной группе, то в зависимости от конкретного диагноза рекомендации по частоте посещений индивидуальны.

Фото: Анна Коротченкова